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沪通医保联网7年依旧你侬我侬 成就跨省异地结算典范

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从2009年7月到2017年4月,南通医保委托上海医保报销1.42万人次4800多万元,代上海医保报销1.24万人次4300余万元。沪通两市实现医保异地联网结算7年来,不仅让两市参保职工享受到与参保地一样的同城同等待遇,而且极大降低了因报销医疗费用往返两地而产生的交通成本、时间成本和资金压力,有效解决了两地参保人员异地工作、生活的后顾之忧,改善了人才流动环境、投资环境。

沪通两市异地联网结算

上海、南通两市是经济互补最强,城市形态联系最紧密,人员流动最频繁的地区,形成了宽领域、广范围、多层面的交流合作关系。医疗保险就是其中一个重要的方面。

为更好地接轨上海,早在2009年,沪通两市医保部门整合协作资源,克服技术难题,积极探索沪通两市医保异地结算难题的问题。经过一年的努力,破解了这一全国性的难题,开创了医保跨省即时结算的先河和新模式。新华社将此创新称之为长三角试点城市医保跨省市异地联网互通的可喜范例,沪通两市的做法将为全国推行和制定这项政策积累了经验。

沪通医保异地联网即时结算,是采取技术联网延伸服务,经办事务由参保地委托就医地进行管理的协作机制,实现两市医保部门间的异地就医联网直接报销。政策规定,凡在两市长期居住或工作6个月以上的参保职工,经本人申请办理了长居两地异地就医结算手续后,就被确定为沪通医保异地就医联网报销的服务对象。此后,在上海或南通发生的医疗费用,可分别到委托地的上海市虹口区医疗保险事务中心设立的南通结算窗口,或到南通市医保中心设立的上海结算窗口直接刷卡结算,按照参保地政策规定实时结算。

2015年,沪通两市的医保部门再度携手,深入开展便民、利民服务合作,将报销费用“现金发放模式”改为“银行卡打卡模式”,为参保职工省去了现金转存银行的麻烦。

上海一院异地联网结算

在吸取沪通两市医保异地联网结算的经验基础之上,两市医保部门不断探索异地就医联网结算的新方式。

2012年11月,突破性地采取了更为便捷、先进的直接联网刷卡结算方式。将上海市第一人民医院作为南通医保在上海的定点医院,已办理长期居住上海手续、办理转该院就诊手续的南通参保职工,都可以持本人社会保障卡和医保病历,在该院设立的南通结算专用窗口即时刷卡结算、即时享受与在南通市区定点医院门诊和住院时一样的待遇。

截至2016年底,南通参保职工在上海市第一人民医院直接刷卡就医953人次550余万元。南通医保与上海医保、上海市第一人民医院实现异地联网即时刷卡结算,是沪通两市在民生领域携手便民、利民的深层次、实质性合作,开创了医保异地结算跨省联动协作的先河。

据了解,今后,沪通两市医保部门将以务实的举措、规范的服务为原则,在医疗保障、医疗服务、政策宣传等方面通力合作,共同为两市参保人员提供更专业、更及时、更贴心的医疗服务,打造出一个全新的社会管理创新模式。

充分利用和拓宽医保、医疗这一优质的基础服务平台作用,使之成为上海各界进一步了解南通的窗口,为南通经济社会发展牵线搭桥,进一步促进沪通开展更加广泛的交流与合作,取得更加丰硕的成果。

记者 卢兆欣 通讯员 耿晨

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